lesiones tendinosas en medicina del deporte

El tendón es una estructura anatómica de tejido conectivo fibroso denso y regular que ancla músculo a hueso. Tiene como función principal transmitir la fuerza muscular al esqueleto con mínima pérdida de energía y juega un importante rol en la propiocepción.

Las lesiones del tendón, denominadas “tendinosis” son muy frecuentes en la práctica de deportistas de alto rendimiento y recreacionales. Están dentro de las patologías de sobreuso que representan cerca del 60% de las lesiones deportivas y se relacionan con una sobrecarga cíclica repetida. Estas lesiones se producen en general en el contexto de una práctica deportiva regular e intensa. Se manifiestan clínicamente con dolor progresivo en la zona afectada y limitación funcional. En la medida que la tendinosis avanza, el deportista afectado no puede entrenar en forma regular, disminuyendo su rendimiento y afectando sus capacidades.

El riesgo de rotura degenerativa del tendón afectado puede ocurrir en casos de tendinosis avanzadas no tratadas.

Los tendones más afectados del organismo son el rotuliano, aquiliano y manguito rotador. Para entender cómo y por qué se altera el tendón es importante recordar su estructura anatómica.

El tendón está formado por

1-Células denominadas tenocitos.

2-Matriz Extracelular constituida por tres grandes grupos de biomoléculas:

- Proteínas estructurales: Colágeno: 60%, siendo el principal el Colágeno tipo I (95%.) y el 5% restante por Colágeno tipos III, IV, V, VI, XII.

- Proteínas funcionales: Proteoglicanos: 0,5%, siendo la Decorina el más importante, Biglicano, Lumicano y Fibromodulina y Prostaglandinas: 5%

- Glicosaminoglicanos.

3- Metalo-proteinasas son enzimas encargadas de la degradación de la matriz extracelular. Todos estos elementos constituyentes presentan cambios frente a la tendinosis, y aplicando lo descubierto por las ciencias biológicas básica podemos implementar medidas de prevención en nuestros deportistas y tratamientos efectivos que reviertan los daños.

Creo que el conocer acerca de estas lesiones es muy importante, ya que son muy comunes en el mundo y en los deportes. A mucha gente le sucede esta lesion ya que por el esfuerzo o el ejercicio constante se van debilitando los tendones. Por eso conocer sobre estas lesiones y su tratamiento es muy importante en el ambiente médico. 

Bibliografía:

Radice F.  Lesiones tendinosas en medicina del deporte: ciencias básicas aplicadas al tratamiento actual, REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(3) 285-291

Disponible en: http://eds.b.ebscohost.com/eds/pdfviewer/pdfviewer?vid=1&sid=5ba392c3-57a6-43e6-8c5c-f8ab3a1beae3%40sessionmgr112&hid=120 

Imagenes:

http://www.traficoaccidente.es/salud/lesiones_tendinosas/

http://www.monografias.com/trabajos75/epicondilitis-lateral-codo-tenista/epicondilitis-lateral-codo-tenista.shtml

http://bicimatica.blogspot.mx/2011/03/la-rodilla-del-ciclista.html

Pseudoartrosis congénita de tibia y peroné.

La pseudoartrosis congénita de tibia y peroné es una entidad rara con una baja incidencia. Se recoge en la literatura, que es común en pacientes que presentan neurofibromatosis o algún estigma de la misma. Se presentó un caso de un niño con pseudoartrosis congénita establecida en la mitad distal de la tibia y el peroné. Objetivo: Describir el tratamiento quirúrgico aplicado y la rareza de dicha entidad, en el período comprendido entre el 10 de enero de 2006 al 10 de noviembre de 2007 en el Hospital Militar Central de la República de Yemen. Conclusiones: Se realizó tratamiento quirúrgico utilizando clavos de Steiman intramedular, injerto de cresta ilíaca e inmovilización con calza de yeso y se obtuvieron buenos resultados, ya que el paciente fue incorporado a la comunidad con una consolidación del foco de pseudoartrosis.

La pseudoartrisis congénita de la tibia es la falta de unión al nacer o que se establece en una lesión congénita preexistente de la mitad distal de la tibia y que puede asociarse a pseudoartosis del peroné de la misma pierna. Es una entidad rara con baja incidencia 1/250 mil por nacidos vivos. Está relacionada con la neurofibromatosis o con algún estigma cutáneo u óseo de dicha enfermedad en un rango de 50% y 90%.

Esta es un padecimiento muy raro, pero no por eso hay que dejarlo de tomar en cuenta, siempre es interesante aprender más sobre las enfermedades que pueden presentarse en cualquier momento de la vida y esta es una de ellas.
Es un pádecimiento que a simple vista se pronosticaría un mal diagnóstico, pero gracias a los tratamientos ortopédicos este padecimiento se puede arreglar y darle una mejor calidad de vida al paciente.



Bibliografía:
Poza Gutierrez A, Cruz Alfonso JR. Pseudoartrosis congénita de tibia y peroné. Presentación de un caso (2009); Gaceta Médica Espirituana; 11(1).

Disponible en: http://eds.a.ebscohost.com/eds/pdfviewer/pdfviewer?sid=1b465e05-e395-4bdd-8fbf-fd0ce2fd9bd7%40sessionmgr4001&vid=6&hid=4205

Imagenes:
1. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2004000200008
2.http://bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.11.%281%29_11/p11.html
3.http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-74342011000200013

Síndrome de Caffey-Silverman

La hiperostosis cortical infantil o síndrome de Caffey-Silverman es un trastorno de causa desconocida que afecta el esqueleto y algunas de las fascias contiguas y músculos. Se presenta en todas las circunstancias, en ciudades, en comunidades rurales, en todo tipo de climas, en todas las estaciones, en todo tipo racial, en todos los estratos sociales y con igual incidencia para uno y otro sexo. Se reporta una enfermedad muy rara, poco conocida en la literatura mundial para hacer de su conocimiento en el ámbito ortopédico las alteraciones musculoesqueléticas que encontramos en la enfermedad de Caffey-Silverman. Presentamos a un paciente femenino de siete años de edad diagnosticada con enfermedad de Caffey-Silverman con presencia de sus diferentes manifestaciones entre las que se encuentran aumento de volumen de antebrazo de miembro torácico derecho (edema indurado sin flogosis), dolor, irritabilidad que presenta una cronicidad de años de evolución, se encuentra en tratamiento primario por medio de la observación y alivio sintomático. Sabemos que es un trastorno de etiología desconocida y que ocurre hipoxia, necrosis local, así como reacción perióstica pero los desencadenantes de estos cambios siguen siendo un misterio. A pesar de que se tienen varias hipótesis pero ninguna ha sido probada. Algunos reportes de ocurrencia familiar sugieren un posible factor hereditario. La autolimitación natural de esta enfermedad ha dificultado establecer el modo de herencia; lo más probable es que sea de una característica de transmisión autosómica dominante con penetrancia variable. Un defecto hereditario de las arteriolas del periostio ha sido propuesto, así como factores como dieta, una base alérgica y el origen inmunológico. Se ha intentado aislar virus y bacterias pero han fallado y los test serológicos de infección han sido negativos. El síndrome de Caffey es poco conocido en la Literatura Mundial, ya que existen pocos artículos en las Bases de Datos PUBMED, EMBASE, MEDIGRA-PHIC, LILACS, ARTEMISA. Conocer esta rara enfermedad permite una sospecha temprana y un menor trabajo diagnóstico y se contribuye al conocimiento Ortopédico al reportar sus alteraciones musculoesqueléticas. Pese a su baja prevalencia debe formar parte de los diagnósticos diferenciales en aquellos niños que presentan tumefacción de partes blandas y anormalidades óseas con datos de irritabilidad y fiebre.  

Creo que es importante el conocer sobre estas enfermedades que no son muy conocidas, ya que en cualquier momento puede llegar un paciente con estas características y al haber leído sobre este síndrome, nos ayuda a proporcionar un diagnostico más certero y confiable al paciente. 


Bibliografía:
Alvear-Pineda, J. A., Cortés-Gómez, J.  Enfermedad de Caffey. Reporte de un caso. Acta Ortopedica Mexicana. Mar/Apr2013, Vol. 27 Issue 2, p114-118. 5p.

Disponible en: http://eds.a.ebscohost.com/eds/pdfviewer/pdfviewer?sid=b75b62cf-fa58-4e23-a040-e0c8ae78e0c9%40sessionmgr4004&vid=2&hid=4213 

Imagen:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0120-56332013000300011&script=sci_arttext 

Mixosarcoma de la mano

El mixosarcoma es un tumor maligno raro que se origina del mesénquima primitivo, de evolución prolongada y capaz de producir metástasis. Puede localizarse con más frecuencia en el tejido celular subcutáneo y en la aponeurosis, en la piel, en el corazón, en el tracto genitourinario y con menor frecuencia en otras regiones entre las cuales figuran: retroperitoneo, intestino, nariz, senos paranasales, músculos y articulaciones.
Asimismo, se presenta como una masa firme e insensible, con límites claramente palpables, de 3- 8 cm aproximadamente. En muy pocos casos el tamaño es mayor.

Cuando el mixosarcoma afecta las falanges terminales, la amputación del dedo es el tratamiento adecuado.

Es de mucha relevancia para los médicos ya que es importante conocer y saber como se ve la radiografía y la mano en una persona con este padecimiento. Es interesante conocer que no solo se da este problema en las manos, sino también se puede dar en muchos otros lugares del organismo y lo más importante es que puede hacer metástasis e invadir a todo el cuerpo, provocando daños muy severos e incluso la muerte.
También para profundizar más en el tema se puede ingresar al artículo abajo citado, en este artículo viene un caso clínico del mixosarcoma de mano y ahí se puede profundizar en el tema.

Junco Gelpi DA, Montoya Cardero LE, Trujillo FB, Hernández González JC, Parra AG. Mixosarcoma de la mano. MEDISAN 2013; 17(5):849

Disponible en: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=93826&id_seccion=3086&id_ejemplar=9177&id_revista=80

Tratamiento de la pseudoartrosis de los huesos largos mediante fijación externa

Desde principios del siglo XX, con la aparición de nuevas técnicas quirúrgicas para el tratamiento de las fracturas, aumentó el número de complicaciones postquirúrgicas, entre ellas las infecciones y la pseudoartrosis. A pesar del adelanto científico de la ortopedia en los últimos 20 años, la pseudoartrosis continúa siendo una complicación frecuente en pacientes que han sufrido lesiones de gran complejidad, y la mayoría de las veces se debe a una mala aplicación de las técnicas quirúrgicas. El objetivo de este trabajo fue mostrar la validez de la aplicación de los principios biomecánicos de Ilizarov en el tratamiento de la pseudoartrosis de los huesos largos. MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo decorte longitudinal donde fueron analizados 11 pacientes con pseudoartrosis de huesos largos, todas secuelas de tratamientos de fracturas (4 de ellas infectadas). El tratamiento consistió en fijación externa, aplicando el fijador externo de Gabriel Ilizarov (modelo circular) y el fijador externo de tipo RALCA®, diseñado por el profesor Rodrigo Álvarez Cambras (modelo biplanar). Fueron tratadas 10 pseudoartrosis de tibia y 1 de fémur. RESULTADOS. La consolidación se obtuvo como promedio en 5 meses en las pseudoartrosis simples y en 8 meses en las infectadas. Las complicaciones más frecuentes fueron la osteítis del trayecto del alambre y las rigideces articulares parciales, secuelas de los tratamientos previos. CONCLUSIONES. Dados los buenos resultados obtenidos, consideramos útil brindar nuestros resultados basados en los principios de Ilizarov, como un procedimiento más para la solución de este tipo deafección.

Sandoval EP, Quiñones AD, Tirado JM, Hernández JH, Prieto GD, Pérez JQ. Tratamiento de la pseudoartrosis de los huesos largos mediante fijación externa. 
Disponible en: http://eds.a.ebscohost.com/eds/detail/detail?vid=1&sid=4ab67104-aaec-433a-8693-ae0608a98b42%40sessionmgr4001&hid=4113&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1lZHMtbGl2ZQ%3d%3d#db=lth&AN=58650233 

Imagenes 
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1018-130X2009000100007&script=sci_arttext
http://www.itrt.es/tratamientos/pseudoartrosis/pseudoartrosis-tibia-4

Plastinación y cirugia ortopedica.

La enseñanza de técnicas quirúrgicas en el grado requiere de material donde los estudiantes adquieran habilidades psicomotoras para ejecutar maniobras quirúrgicas de osteosíntesis. Los autores evaluaron los beneficios del empleo de especímenes plastinados en la enseñanza de resolución quirúrgica de fracturas femorales. Se seleccionaron 22 alumnos de grado que cursaron la asignatura Técnica y Patología Quirúrgica en la Facultad de Ciencias Veterinarias de la UNL-Pam. Estos formaron parejas de trabajo para desempeñar los roles de cirujano y ayudante para reducir y estabilizar una fractura transversal diafisiaria de fémur de miembro canino previamente plastinado mediante técnica de enclavijamiento intramedular retrogrado. Los docentes evaluamos la satisfacción del material mediante encuestas de opinión realizadas a los estudiantes y por registro grafico de las experiencias la factibilidad de ejecutar la maniobras que requieren la técnica descrita por la bibliografía en los especímenes plastinados. La totalidad de las parejas de desempeñaron como miembros de un equipo de cirugía reduciendo y estabilizando las fracturas en forma satisfactoria. El 80% de los encuestados hallo semejanza de los plastinados con la realidad. Los docentes en tanto apreciamos que de las seis maniobras requeridas para resolver la fractura, una no se puede ejecutar de forma similar a la realidad, siendo esta la maniobra de reducción. Concluimos que los modelos plastinados ofrecen a la educación de grado un modelo valido donde adquirir habilidades psicomotoras y entrenamiento en ejecución de maniobras de enclavijamiento intramedular. 

Audisio S.A; Torres, P; Vaquero, P; Verna, E. "Plastinación: una contribución a la enseñanza de la cirugía ortopédica en pequeños animales".

Disponible en: http://eds.a.ebscohost.com/eds/pdfviewer/pdfviewer?vid=1&sid=7c2182aa-f8e5-4458-8b79-8c97a7e96bb6%40sessionmgr4002&hid=4103    

Imagen
http://periodicoopciones.com/body-worlds-vital-un-interesante-viaje-al-cuerpo-humano/

Cabeza femoral, anatomía y características biomecánicas.

Las variantes anatómicas microscópicas y las características biomecánicas de la cabeza femoral son aspectos que han servido como sustento científico para el entendimiento de la vasta patología que afecta a la articulación coxofemoral y el desarrollo tanto de implantes de reemplazo articular como de técnicas de reconstrucción ósea. En esta revisión se exponen los aspectos morfológicos microscópicos y biomecánicos de la cabeza femoral, en relación al extremo proximal del fémur, para describir las características anatómicas microestructurales y funcionales que hacen de ésta, uno de los sitios anatómicos de mayor importancia en la cirugía ortopédica.

Raúl Alvarez San Martin y José Antonio Velutini Kochen. "Anatomía de la Cabeza Femoral Humana: Consideraciones en Ortopedia, Parte II. Biomecánica y Morfología Microscópica"
Disponible en: http://eds.a.ebscohost.com/eds/pdfviewer/pdfviewer?vid=5&sid=f90ecb66-3782-43a7-b717-7d1ff6a84d6b%40sessionmgr4005&hid=4108

Imágenes
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95022010000200016
http://healthcare.walgreens.com/marketing/library/spanish_contents.html?docid=100006&doctype=7&langCd=1&prn=t